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Autorización para divulgar información
Summers Orthodontics

Derechos del Paciente:

  • Tengo el derecho de revocar esta autorización en cualquier momento.
  • Puedo inspeccionar o copiar la información protegida de salud a ser divulgada tal como está descripto en este documento.
  • La revocación no es efectiva en los casos en los que la información ya ha sido divulgada pero será efectiva de ahí en adelante.
  • La información usada o divulgada como resultado de esta autorización puede estar sujeta a una nueva divulgación por el receptor y puede no estar ya protegida por la ley federal o del estado.
  • Tengo el derecho a rechazar firmar esta autorización y a que mi tratamiento no esté condicionado a firmarla.